最近、「切迫流産」「切迫早産」と診断されるプレママが増えているようです。「切迫」とは「差しせまった状態」を指し、妊娠22週未満で流産のおそれがある場合を「切迫流産」、22週～37週未満で分娩する可能性があると「切迫早産」と呼ばれます。
2017年の日本教職員組合の調査(※1)によると、2015年以降に妊娠・出産した50歳未満の教職員1890人のうち、約3割のプレママが「切迫流産」「切迫早産」を経験しています。また日本医療労働組合が2014年以降に看護職のプレママを対象に行った調査(※2)でも、約3割が「切迫流産」「切迫早産」とされたそうです。
元気な赤ちゃんを待ち望んでいるママ・パパにとっては、「切迫流産」「切迫早産」の診断はとても不安なことですね。
そこで、「切迫流産」と「切迫早産」について正しい知識を身につけ、そのリスクを避けるためにできることを、慶應義塾大学医学部名誉教授の吉村泰典医師に伺いました。前編は「流産」と「切迫流産」の原因と症状についてまとめます。
まずは「流産」について学んでいきましょう
「切迫流産」を取り上げる前に、まず知っておきたいのは、「流産」について。医学的には「流産とは、妊娠22週未満で妊娠が終了してしまう妊娠経過中に最も多い妊娠合併症」と定義されています。
妊娠12週未満で起きるものを初期流産と言い、12週以降22週未満は後期流産と呼ばれます。
「流産のほとんどが、12週未満の初期流産で、これはプレママの8人に1人が経験するという統計もあります。流産の原因の６〜７割は染色体異常。染色体異常は受精の過程で起きる偶発的な事故のようなもので、自然の営みのひとつと考えることもできます。新しい命のつぼみを失ってしまうのはママ・パパにとってとても悲しいことですが、どうか『何がいけなかったのか』と自身を責めないでほしいと思います」（吉村先生）
初期流産の割合が8人に1人。この数字は少ないとは言えず、そういう意味では流産というものは「特別なことではない」と吉村先生。
ちなみに昨今、切迫流産だと診断されるケースが増えているのは、経腟の超音波による微細な検査ができることになったことで、今まで見えない部分がわかるようになったことあるといいます。
さらに、晩婚化ならびに高齢出産とも無関係ではないようです。厚生労働省が2013年にまとめた「平成25年度版厚生労働白書」（※3）のデータが示すように、1980年に26.4歳だった第1子の出産年齢は、2012年には30.3歳になっていて、35~39歳でも増加傾向にあります。
医学的には、女性が自然に妊娠する力は30歳ごろから低下すると言われていて、35歳前後からは流産率の上昇も見られます。
「女性は生まれた時、すでに卵子を持っていて、それは年齢とともに老化していきますから、受精卵の染色体異常が起こりやすい。そのため高齢妊娠は流産率が高いと言われています」(吉村先生)
「厚生労働白書」のデータには、30代後半から不妊治療による流産率が上昇することも取り上げられています。吉村先生は、「これだけ進歩した医療技術をもってしても、自然の力を超えるのは難しいということではないか」と感じているそうです。
「ここでは流産だけが取り上げられていますが、早産も高齢妊娠でリスクが高くなるようです。でも一度流産したカップルが次も流産する確率は20～25組に1組ぐらい。不育症の方もいますが、基本は流産を続ける方の方が圧倒的に少なくて、2回目、3回目で元気な赤ちゃんを出産する可能性の方の方がずっと高いということは是非知っていただきたいですね」(吉村先生)
切迫流産の治療は“安静”にすること
妊娠22週未満で、胎児は生存しているけれど、腹痛や出血が見られるという場合、「切迫流産」と診断されます。
「腹痛はほとんどが子宮の収縮によるものです。出血の原因はいろいろありますが、比較的多いのは、胎盤の下に血腫(血のかたまり)ができて出血するケース。これは入院して安静にしていると自然に吸収されていって治癒することも多いんです。最近はエコー検査で詳しく見ることができますから、妊娠9週〜10週であれば軽い血腫による出血か、妊娠を維持することが難しい染色体異常かを診断することはそれほど難しくないでしょう。どちらにしろ、異常を感じたらすぐに診察を受けることをおすすめします」(吉村先生)
吉村先生によると「切迫流産の治療は安静しかない」とのこと。
「医師であれば、血腫の大きさでだいたいわかります。血腫がなくて出血してくるような場合は心配がありますが、血腫があって出血してくるような場合は安静にしていれば治ることが予想できるわけです。なお『安静』ってどこまでのことを言うのって疑問に思われるかもしれませんが、これもここまでがボーダーラインですとも言えないわけです。ある程度、動いても問題ない場合もあるでしょうし。入院する必要がない人もいるかもしれない。ただ、医師としてはプレママによって『安静』の程度が違うのがこわいので、より安全策をとって入院などを進めることも多いわけです」（吉村先生）
切迫流産との診断が下されても、染色体異常が原因でなければ治るケースが多いというお話は、少し安心ができますね。「流産はママ・パパには原因がない場合がほとんど」という事実も覚えておきたいものです。
続く「知っておきたい『切迫流産と切迫早産』（後編）」では、吉村先生に「早産」と「切迫早産」について伺います。
〈参考資料〉
（※1）「妊娠・出産した教職員（50歳未満）の体調不良について」（日本教職員組合調べ 2017年）
（※2）「2017年看護職員の労働実態調査」結果
（※3）「平成25年度版厚生労働白書―若者の意識を探る」（厚生労働省 2013年）
【プロフィール】
吉村泰典（よしむら・やすのり）
1949年生まれ。慶應義塾大学名誉教授 産婦人科医。日本産科婦人科学会理事長、日本生殖医学会理事長を歴任した不妊治療のスペシャリスト。これまで2000人以上の不妊症、3000人以上の分娩など、数多くの患者の治療にあたる一方、第2次～第4次安倍内閣では、少子化対策・子育て支援担当として、内閣官房参与も務める。「一般社団法人 吉村やすのり 生命の環境研究所」を主宰。
