妊娠後期に入り、いよいよ出産が近づいてくると、具体的な「お産の方法」が気になり始めますよね。そんな中で、「もし感染症にかかっていたら、希望するお産ができないの？」と不安になる方もいるかもしれません。
実は、感染症の中には、赤ちゃんへの安全を最優先するために、あらかじめ分娩方法を変えたり（帝王切開）、分娩直前に抗菌薬を投与したりと、ルールが決まっているものがあります。 本記事では産婦人科医の吉村泰典先生への取材をもとに、分娩の方針に関わる「性器ヘルペス」や「GBS（B群溶連菌）」、そして「インフルエンザ」「新型コロナ」について、どう対応すればいいのかをまとめます。

赤ちゃんを「産道感染」から守るための選択

おなかの中の赤ちゃんは、卵膜という膜に守られて無菌に近い状態ですごしています。しかし、破水したり、産道（腟）を通って外に出たりするときに、お母さんが持っているウイルスや細菌に触れることで感染してしまうことがあります。これを「産道感染」と言います。

「産道感染を防ぐためには、大きく分けて2つの方法があります。１つは『抗菌薬などで菌の量を減らしたり増え方を抑えて、産道からの感染リスクを下げる』こと。もう1つは『産道を通らずに、帝王切開で出してあげる』ことです。どちらを選ぶかは、その感染症が赤ちゃんにとってどれくらい危険か、薬でコントロールできるかによって決まっています」（吉村先生）

それでは、産道感染する可能性のある代表的な2つの感染症について見ていきましょう。

【その１】性器ヘルペス（HSV）

性器ヘルペスは、単純ヘルペスウイルス（HSV）によって、外陰部やおしりに痛みを伴う水ぶくれや潰瘍（ただれ）ができる病気です。一度感染すると、疲れたときなどに再発することがあります。

「もし、お産のタイミングでヘルペスの症状が出ていると、産道を通るときに赤ちゃんがウイルスに接触し、重篤な『新生児ヘルペス』になるリスクがあります。これは赤ちゃんの脳や全身に影響する病気です。そのため、お母さんの外陰部に病変（水ぶくれやただれ）がある場合や、初感染から1か月以内、再発でも1週間以内に症状があった場合は、安全のために『帝王切開』を選択することがガイドラインで推奨されています」（吉村先生）

ここで一番大切なのは、医師に対して正直に状態を伝えること。性器ヘルペスは性感染症の一つであるため、医師に伝えることをためらってしまう方や、違和感があっても言い出せないケースが少なからずあります。しかし、その一瞬の迷いが、赤ちゃんの一生に関わる重大なリスクにつながってしまうこともあります。

「もし過去にかかったことがある方や、ムズムズするような違和感がある方は、必ず主治医に伝えてください。ヘルペスになったことがあることは、なにも恥ずかしいことではありません。事前にわかっていれば抗ウイルス薬や、帝王切開などで、しっかりと赤ちゃんを守れるわけですから」（吉村先生）

【対応のポイント】

✔妊娠中に症状が出たら
飲み薬や塗り薬（抗ウイルス薬）で治療し、お産までに治すことを目指します。再発を繰り返す場合は、予防的に薬を飲むこともあります。

✔分娩時に症状があったら
無理に経腟分娩（自然分娩）をせず、予定帝王切開に切り替えることで、赤ちゃんへの感染リスクを回避します。

【その２】B群溶連菌（GBS）

妊娠後期の検査（35〜37週ごろ）で行われる「GBS検査」。ここで陽性（＋）と言われて、ショックを受ける妊婦さんもいますが、吉村先生は「まったく落ち込む必要はありません」といいます。

「GBS（B群溶連菌）は、健康な女性の10〜30％が保菌しているごくありふれた『常在菌』です。お母さん自身に悪さはしませんし、性病でもありません。ただ、赤ちゃんが産道を通るときに感染すると、ごく稀に肺炎や髄膜炎を起こすことがあります。ただし、現在は予防法が確立しており、検査で陽性だった場合、陣痛が始まってから（または破水してから）、お母さんに抗菌薬を点滴します。これだけで、赤ちゃんへの感染はほぼ防げます」（吉村先生）

【GBS陽性だったときの流れ】

１ 健診で陽性と判明
特別な治療はせず、そのまますごします。
（この段階で菌を消しても、また復活することがあるため）
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2 お産（陣痛・破水）スタート
入院したら、「GBS陽性です」とスタッフに伝えましょう。
（カルテにも書いてありますが、念押しすると安心です）
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3 点滴を開始
分娩の数時間前から抗菌薬を点滴します。これにより、赤ちゃんが産道を通るころには　　　菌が抑え込まれ、安全に経腟分娩ができます。

「昔はこの予防法が徹底されていなかったため、GBS感染症は怖い病気でしたが、現在は全例スクリーニング検査と点滴のおかげで、発症は激減しました。これは産婦人科医療の大きな成功例の1つです。だから陽性でも『点滴さえすれば大丈夫』と安心して、お産に臨んでくださいね」（吉村先生）

流行期の「インフルエンザ・新型コロナ」への備え

冬場のお産などで特に気をつけたいのが、インフルエンザや新型コロナウイルスです。これらは、おなかの中で赤ちゃんに感染する「母子感染」のリスクは低いとされていますが、お母さん自身の「重症化」や、分娩時の「隔離対応」といった別の課題が生じます。

ワクチンは「母体と赤ちゃん」を守るダブルのメリット

妊娠中は、おなかの赤ちゃんを異物として攻撃しないように免疫の仕組みが変化しているため、普段よりも感染症にかかったときに重症化しやすい傾向があります。もし肺炎などを起こして呼吸状態が悪化すれば、母体だけでなく赤ちゃんにも酸素が行き届かなくなり、緊急帝王切開や早産を選択せざるを得ないケースも出てきます。

こうしたリスクを避けるために最も有効なのが、事前のワクチン接種です。

「だからこそ、流行シーズンにお産が重なる方は、ワクチン接種をおすすめします。お母さんが打つことで抗体が赤ちゃんにも移行し、生まれてからしばらくの間、赤ちゃん自身も守ってくれるという『ダブルのメリット』があるんですよ」（吉村先生）

もし感染してしまったら？ 薬は飲んでも大丈夫？

万全の対策をしていても、感染してしまうことはあります。もし妊娠中にインフルエンザにかかった場合、多くのママが心配するのは「薬を飲んで赤ちゃんに影響がないか」ということでしょう。

「心配はいりません。もしインフルエンザと診断されたら、医師と相談してタミフルなどの抗インフルエンザ薬を服用してください。多くの調査によって、妊婦さんがこれらの薬を使っても赤ちゃんに悪影響がないことは確認されています。むしろ怖いのは、薬を飲まずに高熱が続いたり、肺炎などで重症化したりすることです。母体の状態が悪くなれば、結果的に赤ちゃんも危険にさらされることになります」（吉村先生）

これは新型コロナウイルスの場合も同様で、医師の判断のもと、妊娠中でも使用できる解熱剤や治療薬を選択して重症化を防ぐことが最優先されます。

分娩直前にかかってしまったら？

万全の対策をしていても、感染してしまうことはあります。もし、お産のタイミングで発熱して検査が陽性だった場合、分娩はどうなるのでしょうか。

まず、多くの施設では感染拡大を防ぐため、一般の妊婦さんとは動線を分けた個室（隔離室）での分娩となります。立ち会い出産や面会についても、一時的に制限されることがほとんどです。不安に思うかもしれませんが、感染しているからといって必ずしも帝王切開になるわけではありません。

「基本的には、お母さんの呼吸状態や赤ちゃんの健康状態に問題がなければ、経腟分娩（自然分娩）を目指します。帝王切開になるかどうかは、母子の状態を慎重に見極めて医師が判断します。お母さんの体力を奪わないよう、解熱剤（アセトアミノフェンなど）を使って熱を下げ、水分をしっかり摂ることが大切です。分娩の立ち会いや面会については、病院ごとのルールで制限されることがあるので、事前に確認しておくとよいでしょう」（吉村先生）

【監修】吉村泰典（よしむら・やすのり）

慶應義塾大学名誉教授　産婦人科医

1949年生まれ。日本産科婦人科学会理事長、日本生殖医学会理事長を歴任した不妊治療のスペシャリスト。これまで2000人以上の不妊症、3000人以上の分娩など、数多くの患者の治療にあたる一方、第2次～第4次安倍内閣では、少子化対策・子育て支援担当として、内閣官房参与も務める。「一般社団法人　吉村やすのり　生命の環境研究所」を主宰。